08 giờ 00 ngày 15/04/2024, tua trực tại phòng cấp cứu Bệnh viện Hùng Vương nhận được cuộc gọi xin ý kiến chuyển tuyến đối với sản phụ L.T.Đ trong tình trạng nguy kịch từ Bệnh viện Quận Bình Tân với chẩn đoán: Sản phụ đa sản, con lần 5, đã mổ lấy thai 2 lần, thai 33 tuần 03 ngày, tim thai khó nghe, đau bụng nhiều và có xuất huyết âm đạo đỏ tươi ồ ạt.
Đứng trước tình huống cấp cứu có nguy cơ tử vong cả mẹ và con, Bác sĩ CKII Lê Kim Bá Liêm, Trưởng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực Chống độc Bệnh viện Hùng Vương đang trực Thường trú đã ngay lập tức kích hoạt Qui trình Báo động đỏ liên viện: vừa chỉ đạo e kíp hồi sức tại chỗ tiến hành cấp cứu khẩn ban đầu cho sản phụ tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Bình Tân, tiến hành hồi sức tích cực cho sản phụ bằng 2 đường truyền dịch nhanh, đảm bảo chuyển viện an toàn đến Bệnh viện Hùng Vương vừa triển khai ngay sự phối hợp của lực lượng bác sĩ liên chuyên khoa sản - sơ sinh - chẩn đoán hình ảnh tại Bệnh viện Hùng Vương sẵn sàng tiếp đón sản phụ chuyển từ Bệnh viện Bình Tân đến trong trường hợp xấu nhất.
Sau gần 30 phút kích hoạt Qui trình Báo động đỏ liên viện, sản phụ đã được chuyển đến khoa Cấp cứu Bệnh viện Hùng Vương trong tình trạng máu loãng, đỏ tươi chảy ồ ạt ướt cả chân sản phụ và trên băng ca.
Dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Bác sĩ Lê Kim Bá Liêm, lực lượng nhân viên y tế tại khoa Cấp Cứu đã khẩn trương triển khai Quy trình Tiếp cận bệnh nhân trong tình trạng khẩn cấp, vừa hồi sức cấp cứu, vừa kiểm tra sinh hiệu, tổng trạng của sản phụ; vừa kiểm tra tim thai; khai thác tiền sử thai kỳ cùng các yếu tố nguy cơ. Siêu âm tại giường cấp cứu phát hiện tim thai rất chậm, chỉ còn 60 lần/ phút, rời rạc, tiên lượng xấu, thai nhi có nguy cơ tử vong cao; ngoài ra sản phụ có hình ảnh xuất huyết sau bánh nhau, nghỉ đến bệnh lý nhau bong non thể nặng. Ngay lập tức, sản phụ được chuyển lên phòng mổ với chỉ định mổ tối khẩn cấp, chẩn đoán: Suy thai cấp, Nhau bong non chưa loại trừ vỡ tử cung; yêu cầu phối hợp ở mức độ cao nhất giữa khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức, khoa Hồi sức tích cực sơ sinh và ekip phẫu thuật; kết quả chỉ sau 5 phút một bé trai cân nặng 1950g, khóc rất yếu đã được lấy ra khỏi bụng mẹ để chuyển cho ê kíp hồi sức sơ sinh đang chờ sẵn để tiến hành hồi sức tích cực sau đó chuyển về khoa Hồi sức tích cực sơ sinh để điều trị tiếp.
Sau khi thai nhi đã được lấy ra, sản phụ tiếp tục chảy máu nhiều do đờ tử cung và rơi vào tình trạng rối loạn đông máu, ekip phẫu thuật và ekip gây mê đã thực hiện tất cả các kỹ thuật để cầm máu và hồi sức tích cực cho sản phụ, ngay lập tức truyền 4 đơn vị hồng cầu đậm đặc, 4 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh và 4 kết tủa lạnh; đồng thời tiếp tục theo dõi tiếp khả năng truyền máu thêm vì sản phụ chưa thoát khỏi nguy cơ rối loạn đông máu sau nhau bong non. Sau gần 100 phút giành giật sự sống của sản phụ với tử thần, toàn bộ ekip phẫu thuật và gây mê đã tạm thở phào nhẹ nhõm khi các vị trí chảy máu đã được khống chế, tình trạng sản phụ tạm ổn với các thông số sinh hiệu trong giới hạn bình thường. Sau 24 giờ, sản phụ đã tạm ổn định và được chuyển về khoa Hậu phẫn theo dõi tiếp. Sau 08 ngày chăm sóc chu đáo, tích cực, tới ngày 23/04/2024 sản phụ đã được xuất viện. Tình trạnh bé tiếp tục gửi nhi vì thai non tháng, nhiễm trùng sơ sinh.
Theo Bác sĩ Lê Kim Bá Liêm, Trưởng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực Chống độc nguyên Trưởng phòng Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Hùng Vương, thì Vỡ tử cung và Nhau bong non là những tai biến và biến cố sản khoa rất nguy hiểm trong thai kỳ mà bất cứ bác sĩ sản phụ khoa nào cũng không muốn bệnh nhân của mình đối diện và khoa cũng không muốn phải tiếp nhận những trường hợp tương tự. Đối với những trường hợp này, công tác tiếp nhận, cấp cứu ban đầu phải thật sự bình tĩnh, đánh giá tổng thể tình trạng của bệnh nhân nhanh chóng, chính xác, tiến hành duy trì các thông số sự sống trong giới hạn cho phép. Phải khẩn trương chẩn đoán sơ bộ nguyên nhân, quyết định dứt khoát phương án can thiệp - đúng theo tinh thần của khoa Cấp cứu: “Cấp cứu chuyên nghiệp – Bắt kịp sự sống” mới có thể nâng cao tỉ lệ cứu sống người bệnh.
- Sau khi tiến hành cấp cứu và phẫu thuật thành công, cứu được mạng sống cho sản phụ và hy vọng có thể kịp thời cứu được cả thai nhi, chúng tôi đã mời người nhà của sản phụ để tìm hiểu và được biết đây là trường hợp có nhiều nguy cơ như con lần thứ 5, hai lần sanh mổ, đồng thời đêm trước ngày xảy ra biến cố, sản phụ có bị trượt chân té ngã, va đập vùng hông - chậu xuống nền nhà; sau tai nạn, sản phụ than đau bụng âm ỉ vùng vết mổ cũ nhưng không ra huyết âm đạo nên cho là không có gì nguy hiểm. Sáng hôm sau, sản phụ đau bụng dữ dội, liên tục khắp bụng kèm ra huyết âm đạo ồ ạt, máu đỏ tươi và không thấy thai máy nên mới nhập viện cấp cứu tại Bệnh viện Quận Bình Tân. May mắn, bệnh viện tuyến dưới đã báo cáo kịp thời và qui trình Báo động đỏ liên viện tại Bệnh viện Hùng Vương đã phát huy hiệu quả tích cực, kịp thời giành lại được cả 2 mạng sống - Bác sĩ CKII Trần Thị Mỹ Phượng, Phó Trưởng khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực Chống độc Bệnh viện Hùng Vương chia sẻ.
Rút kinh nghiệm sau ca cấp cứu thành công, Bác sĩ Lê Kim Bá Liêm cũng khuyến cáo: Trường hợp đang mang thai mà gặp các sự cố, tai nạn, các sản phụ nên đến cơ sở y tế gần nhất để kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm như: thai máy ít, ra huyết âm đạo, đau bụng các mức độ để được siêu âm hoặc nghe tim thai nhằm đảm bảo bản thân và thai nhi không đối diện với các tai biến nguy hiểm; tuyệt đối không được chủ quan, hoặc tự điều trị cho bản thân mà không có ý kiến của bác sĩ.
Người viết: Trần Trung Đức
Khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực chống độc - Quý 2
Bài viết khác
- Đăng ký trực tiếp theo số thứ tự tại bệnh viện (07-11-2022)
- Khám đặt hẹn - Khám chuyên gia (07-11-2022)
- Các hình thức thanh toán (22-06-2023)
- Hướng dẫn tra cứu hóa đơn điện tử (20-12-2024)
- Đón xem Radar Sản phụ khoa số 21: Ngừa thai khẩn cấp và tránh thai hằng ngày - Như thế nào là đúng? (17-12-2024)